肺癌egfr靶点突变阳性患者能用PD1抗体吗？

　　在晚期肺癌中，肺癌egfr靶点突变阳性的患者比例最高，所以临床研究也就比较多。对于此类肺癌，一般治疗原则为：EGFR（19DEL，L858R）：一代EGFR抑制剂吉非替尼，厄洛替尼和二代EGFR抑制剂阿法替尼一线治疗。EGFR（G719X、S768I、L861Q）：推荐使用阿法替尼，但是，阿法替尼对存在T790M突变、20号外显子插入突变的患者控制效果较差。除此，2018ASCO报道奥希替尼对于此类不常见突变疗效也不错，因此也可做选择药物。

　　EGFR突变的非小肺癌，与PD1单抗是否无缘？因为PD1单抗的效果，比较“忌讳”上面所说的驱动基因突变阳性，尤其是EGFR和MDM2等基因突变，但是PD1在不少类型肺癌中，疗效成绩那么优秀。EGFR肺癌，除了靶向药外，能否使用PD1单抗？有这困惑是因为：1）多个回顾性研究发现：EGFR突变的非小肺癌，PD1抗体有效率偏低。

　　2）大部分非小肺癌免疫治疗三期试验，都讲肺癌EGFR突变患者排除在外；3）PD1抗体获批的适应症，都明确将EGFR突变阳性患者排除在外，甚至是不推荐使用。4）PD1疗效的负相关基因突变里，EGFR敏感突变是PD1的低效基因突变，EGFR基因扩增突变倍数较高时，与MDM2一样，属于PD1爆发进展突变，越打越严重。这些事实，似乎得出结论：有EGFR突变的肺癌患者，不能接受PD1抗体治疗。

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