奥希替尼(Osimertinib)诱发的皮肤血管炎

　　一名65岁女性，患有T2aN3M1c ⅣB期肺腺癌，开始单用奥希替尼80mg/天进行治疗。在开始服用奥希替尼6周后，她的腿上出现了多发可触及的紫癜，患者既没有疼痛也没有瘙痒。没有发烧、关节痛、疲劳或其他与系统性血管炎相关的症状。没有结缔组织病的迹象。实验室检测显示血小板计数为158000/μL，血清免疫球蛋白a在正常范围内。抗核抗体、类风湿因子、冷球蛋白、蛋白酶-3、抗中性粒细胞胞浆抗体和髓过氧化物酶抗体均为阴性。尿检正常。皮肤活检的病理组织学显示中性粒细胞周围血管浸润，核膜破裂和血管壁肿胀。未发现纤维蛋白样坏死和免疫球蛋白A沉积。停药后，皮损消失。

　　根据这些发现，她被诊断为奥希替尼诱发的皮肤血管炎。然而，她希望再次接受奥希替尼治疗她的肺癌。为了再次使用奥希替尼，她接受了口服泼尼松龙（从25 mg/d开始，随后降至7.5 mg/d）质量。泼尼松龙治疗后，多发性紫癜消失，目前患者仍接受奥希替尼（80mg/d）治疗。据我们所知，本病例是第一例奥希替尼引起的皮肤血管炎。

　　奥希替尼（Osimertinib）是一种口服EGFR的第三代TKI，其他EGFR-TKIs、gefitinib和erlotinib被报道可引起皮肤血管炎，EGFR-TKI诱导的皮肤血管炎是一种罕见的不良反应，其机制尚不清楚。在奥希替尼治疗过程中，临床医生应注意皮肤血管炎，因为药物引起的皮肤血管炎可导致系统性血管炎，导致内脏器官功能障碍，有时甚至死亡。口服皮质类固醇可使表皮生长因子受体TKI继续用于由表皮生长因子受体TKI引起的皮肤血管炎，以及可能有助于更好的预后。

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