尼洛替尼的血液学副作用比格列卫更严重和持久

　　格列卫等TKI药物极大改善了慢性髓性白血病（CML）患者的生存期，尽管TKI耐受性良好，但仍存在不良反应，其中血液学不良反应即是常见不良反应之一。严重的白细胞（或中性粒细胞）和（或）血小板减少可致感染或出血，从而可能影响总体疗效，甚至危及生命，是CML患者TKI减停药物的重要参考指标，自TKI问世后受到广泛关注。

　　本研究回顾性分析初诊慢性期和加速期患者一线TKI治疗后严重白细胞和（或）血小板减少的发生情况，16％的患者在服药1.0（0.1～7.0）个月时发生≥3级白细胞和（或）血小板减少，持续0.6（0.3～6.5）个月，经停药后恢复。与格列卫相比，二代TKI（尼洛替尼、达沙替尼）所致的血液学不良反应更为严重和持久。女性、诊断时WBC≥100×109/L、Sokal高危慢性期和原始细胞增多型加速期与≥3级白细胞和（或）血小板减少的发生显著相关。严重的白细胞和（或）血小板减少显著降低了细胞遗传学和分子学反应，但不影响无疾病进展生存期和总生存期。

　　通常，开始TKI治疗前病期较长、TKI作为二线或三线治疗、患者处于慢性期的较高危险度、加速期或急变期时，严重血液学毒性发生率更高、更持久，血细胞减低多出现在开始TKI治疗后的2周至3个月内，少数血象不恢复者可达6个月或更久。因此，CML患者TKI治疗后严密监测血常规、根据血象调整药物剂量和TKI种类显得尤为重要。但也切忌随意减停TKI，以免影响TKI的最终治疗结果。

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