硼替佐米能让合并侵袭性疾病的多发性骨髓瘤患者获益吗？

　　多项研究在不同年龄组和不同初始治疗方案的新诊断多发性骨髓瘤（MM）患者中评估了持续治疗的疗效，常见的研究方案为固定时间的多药联合化疗序贯维持治疗。一项随机研究中，采用硼替佐米为基础诱导治疗联合自体干细胞移植（ASCT）和硼替佐米维持治疗对比长春新碱-阿霉素-地塞米松诱导治疗联合ASCT和沙利度胺维持治疗，结果显示，硼替佐米为基础的治疗可以延长PFS，且安全性更优。

　　另一荟萃分析显示，与无维持治疗或安慰剂维持相比，移植后来那度胺维持治疗可显著延长PFS和OS，近期的骨髓瘤XI研究结果证实了上述结论。尽管维持治疗显示出疗效，但尚无证据显示何种维持治疗方案更优。因此，研究者系统性检索了维持治疗的随机临床研究，采用网络荟萃分析对比各个方案的疗效。

　　研究仅纳入了新诊断的多发性骨髓瘤患者，但结果支持大多数患者可采用来那度胺维持治疗。此外，对于合并侵袭性疾病的患者，需要探索更优的治疗方案，这些患者可能从蛋白酶体抑制剂和免疫调节药物联合治疗中获益。目前有研究正在探索第二代蛋白酶体抑制剂单药或联合免疫调节药物和单克隆抗体的疗效。未来，这些耐受性较好的药物可能成为标准或高风险患者潜在的维持治疗方案，从而增加多发性骨髓瘤患者的治疗选择。

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