来那度胺是老年多发性骨髓瘤患者的最有选择

　　2020年NCCN指南对于不适合移植的多发性骨髓瘤（MM）患者，推荐使用硼替佐米+来那度胺+地塞米松（RVD）、达雷妥尤单抗+来那度胺+地塞米松、来那度胺+低剂量地塞米松和硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松。在临床工作中发现，很多老年患者对足量RVD方案无法耐受，那么到底RVD方案在不适合移植的老年MM患者中疗效如何呢？

　　RVD lite研究使用减低剂量的RVD（RVD lite）方案治疗新诊断不适合移植的老年患者，总缓解率（ORR）为86%，CR率达32%；相较于FIRST研究持续Rd方案，延长中位PFS 9.6个月（二者入组患者中位年龄都为73岁）；不良事件主要为RVD药物本身的一些不良反应，发生率较高。在减低剂量的RVD方案下，老年患者还有较高的不良反应发生率，可见足量RVD对于老年患者是不适合的。

　　MAIA研究结果显示，在Rd方案中加入达雷妥尤单抗（DRd方案）可显著提高PFS和缓解率，ORR、≥VGPR率、≥CR率和MRD阴性率显著提高。目前国内批准达雷妥尤单抗用于复发难治性MM患者的治疗，但国外已经将达雷妥尤单抗用于一线治疗。对于不适合移植的老年MM患者，如何进行维持治疗，哪个方案更优？7个临床试验的荟萃分析数据表明，在PFS方面，以来那度胺为基础的方案显示出最优的HR，在OS 方面，来那度胺单药是最优选择。

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