艾乐替尼/阿来替尼作为一线首选的原因

　　对于ALK阳性NSCLC一线治疗策略的选择，目前中国已经获批的可供选择的药物包括克唑替尼、塞瑞替尼和阿来替尼（艾乐替尼）。临床上对于药物的选择，要从药物疗效、药物安全性、患者疾病特征（如是否伴有脑转移）等方面进行综合考量，当然也需要结合患者的经济状况。从目前的临床数据来看，优先推荐阿来替尼，主要基于以下几方面的原因：

　　第一，在ALEX研究中，阿来替尼组的中位PFS达到34.8个月，远远超过克唑替尼。在中国人群中进行的ALESIA研究，也证实了阿来替尼一线治疗疗效。阿来替尼一线治疗的中位PFS更是超过了40个月，这也是目前TKI治疗中取得的最长PFS数据。第二，脑转移一直是ALK阳性患者治疗的挑战，而阿来替尼不会被主动泵出血脑屏障，同时还可以显著降低CNS进展风险。

　　第三，阿来替尼安全性更优，为患者带来更好的生活质量。第四，耐药后的治疗选择。研究证实，阿来替尼耐药后有明确突变患者，接受第三代药物劳拉替尼治疗的ORR可以达到 69%，中位PFS 达到11个月。第五，从指南推荐情况来看，NCCN和CSCO指南均推荐阿来替尼作为ALK阳性晚期NSCLC一线治疗的优选方案。综上所述，对于ALK阳性晚期NSCLC的一线治疗，应当优选阿来替尼。

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