爱必妥/西妥昔单抗是否不能用于右侧mCRC的治疗？

　　已有的临床研究显示，对于右侧的mCRC患者，西妥昔单抗/爱必妥带来的获益也是微乎其微的，这样的结论主要立足于左右半本身的分子分型不同。那是否西妥昔单抗就不能用于右侧 mCRC 的治疗呢？对于mCRC，临床医生在制定治疗策略的时候必须要综合考虑肿瘤特征、患者特征和治疗特征这三方面的因素。根据这些因素确定治疗目标，再设计具体的治疗方案。

　　其中，肿瘤原发部位是选择mCRC靶向治疗的重要因素之一。大量的回顾性分析显示，肿瘤原发部位是 Ⅲ/Ⅳ期mCRC独立的预后因素，右半结肠癌预后显著差于左半结肠癌和直肠癌，与治疗手段无关。而且，肿瘤原发部位是抗 EGFR 靶向治疗的负性疗效预测指标。对于RAS野生型患者，在左半结肠癌中，抗 EGFR 靶向治疗与单纯化疗或化疗联合贝伐珠单抗的治疗对比，均能带来显著生存获益。

　　而在右半结肠癌中，与单纯化疗相比，抗 EGFR 靶向治疗的获益则明显减少或不能获益；贝伐珠单抗在右半结肠的获益显著高于抗 EGFR 靶向治疗。正是基于这些现象，2016年NCCN指南将西妥昔单抗在一线治疗中的使用“仅限于原发瘤位于左侧结肠者”。但限定仅适用于一线治疗，在二线及后续治疗中，对抗EGFR靶向治疗的使用是没有限制原发肿瘤部位的。

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