靶向药物卡格列净有肾脏保护作用

　　CREDENCE研究是一项全世界的多中心的、随机的、双盲的、安慰剂对照试验，它一起纳入了4401例2型糖尿病（T2DM）合并慢性肾脏病（CKD）患者，在患者进行标准治疗基础上，以1:1比例随机接受卡格列净100 mg/d（n=2202）或安慰剂（n=2199）治疗。基线时，绝大多数患者接受了包括RAAS抑制剂在内的CKD标准治疗，其中ACEI或ARB达到每日最大耐受剂量。

　　与安慰剂相比，靶向药物卡格列净：显著降低主要终点——肾脏复合硬终点（终末期肾病、血清肌酐倍增、肾脏或心血管死亡）风险达30%（P=0.00001）；显著降低肾脏特异性复合终点（终末期肾病、血清肌酐倍增、肾脏死亡）风险达34%（P<0.001）；显著降低终末期肾病风险达32%（P=0.002）；有效降低白蛋白尿（UACR）达32%（95%CI：-36~-28）；显著延缓eGFR下降，每年2.74 ml/min/1.73 m2；降低透析、肾脏移植或肾脏死亡风险达28%（95%CI：0.54~0.97）。

　　亚组分析显示，不同肾功能或者是蛋白尿水平的患者经卡格列净治疗后，终末期肾病、血清肌酐倍增、肾脏或心血管死亡的主要终点风险均有降低。值得注意的是，CREDENCE研究是在目前标准治疗基础上，包括降糖、降压、降脂、抗血小板治疗，且使用RAAS抑制剂的比例在99%以上，加用卡格列净后仍获得了额外的肾脏和心血管获益，这个结果充分肯定了卡格列净的肾脏保护作用。

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