哪些DLBCL患者不能从伊布替尼和来那度胺中获益？

　　弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一组异质性疾病的总称，不同类型预后不同。我们对DLBCL的认识经历了一个漫长的时代。本世纪初，研究者通过基因表达谱芯片分析，将DLBCL分为生发中心细胞型（GCB）、活化B细胞型（ABC）和无法分类（Unclassified）3种类型，其治疗方案的选择常基于疾病的细胞起源。但近期2项前瞻性多中心随机对照研究（PHEONIX研究和ROBUST研究）发现，ABC（non-GCB）亚型的DLBCL患者并未从伊布替尼联合R-CHOP和来那度胺联合R-CHOP获益。

　　R-CHOP方案是近20年来DLBCL的标准治疗方案，目前治疗方案仍难有突破的关键可能在于我们对该种异质性疾病的认识存在一定的局限性。近年来，DLBCL分子生物学相关研究进展迅速，2018年NEJM及Nature Medicine上刊登的2篇针对DLBCL基因分型理念的研究，为DLBCL新药应用指明新的方向。

　　去年的美国血液学年会（ASH）、今年的美国肿瘤学年会（ASCO）以及国际恶性淋巴瘤（ICML）会议上报道了两项重大的Ⅲ期前瞻性随机对照研究（PHEONIX研究和ROBUST研究）分别是伊布替尼联合R-CHOP、来那度胺联合R-CHOP与R-CHOP治疗的随机对照研究，但两项研究均未达到主要研究重点，即两组的无事件生存（EFS）和无进展生存（PFS）均无显著差异，这提示DLBCL基于遗传学改变的亚型分型的必要性。

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