除了来那度胺还有哪些药能用于多发性骨髓瘤的维持治疗？

　　针对多发性骨髓瘤（MM）当前尚未明确最佳的诱导化疗方案，新数据表明若联用单克隆抗体可大幅提高反应和疗效，如此维持治疗时间可能允许短一些。但是就当前情况而言，全世界通用的方案类似于VCD/VRD/VTD方案并不足以带来100%的完全反应，因此我们需要依赖维持治疗。再次强调，维持治疗应是无限期的、需要维持到疾病进展为止。目前也有人质疑维持治疗无限期的问题，最近发表的研究表明和无限期维持治疗相比，有限期维持治疗结局更差。

　　那么哪种药物可被用于维持治疗呢？我认为药物最好是口服的、或少量皮下注射，使用频率短（1-2周/次），且必须是可耐受的。传统MM药物例如沙利度胺和来那度胺均有不同的不良反应谱且不能长期使用。来那度胺会导致半数患者由于疲劳和骨髓抑制等不良反应停药，沙立度胺因不良反应问题亦不能被长期使用。

　　硼替佐米是高危患者维持治疗用药的良好选择。伊沙佐米是一种口服蛋白酶体抑制剂，每周1次、4周疗程中口服3次。主要不良反应是疲劳，不良反应轻微且可很快缓解。目前经验得知伊沙佐米、来那度胺、硼替佐米和沙利度胺对维持治疗都是有效的。伊沙佐米维持治疗的结果今年已在权威期刊《LANCET》发表，和安慰剂相比伊沙佐米抑制了MM患者的疾病进展。

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