靶向药物特罗凯耐药之后应该怎么办？

　　尽管新出了有众多的靶向药物和免疫药物来治疗疾病，但晚期肺癌仍然是我们一个无法根治的疾病，因为我们始终无法跨越耐药这个难关。不论是一代、二代还是最新上市的三代靶向药，都会出现耐药的问题。甚至多数病人在使用第一代靶向药物的1-2年时间内，就会出现了耐药问题，影响了肿瘤治疗的进展。在所有的特罗凯耐药的患者中，大概会有50-60%都是因为出现了T790M突变，其他突变的原因包括c-MET扩增、表型转化等，关于耐药的机制和处理方案如下。

　　1、60%的患者是由于出现继发耐药突变----T790M 突变，一旦T790M突变，可以使用三代靶向药物奧希替尼（泰瑞沙）；2、20%的患者耐药是因为旁路激活，比如c-MET 扩增，也就是说肿瘤细胞的增殖绕开了EGFR，走了另外一条路。如果基因基因检测显示MET扩增或突变，可以联合克唑替尼治疗；3、表型改变也是一代靶向药物产生耐药的一种情况，比如腺癌会向小细胞肺癌转化，上皮细胞癌会向间叶细胞癌转化。针对这种情况，就需要联合小细胞肺癌的化疗方案进行相应的治疗；4、EGFR驱动基因的下游信号通路激活，也会导致的原发耐药或者获得性耐药。

　　这种情况要根据具体的情况来做出判断，如果没有任何的靶向药物可以供患者选用的话，那么患者就要考虑化疗来治疗了。至少在目前，我们没有办法完全避免出现耐药的问题。但俗话说，车到山前必有路，科技在不断的进步，耐药不可避免，但应对方案我们也会有的。

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