CDK4/6抑制剂​治疗HR阳性早期乳腺癌患者的疗效好吗？

　　“2019卵巢功能抑制亚洲共识”推荐，内分泌辅助治疗需针对疾病风险进行选择，复发风险是中危和高危的HR阳性早期乳腺癌绝经前患者，建议加用OFS治疗，低危患者不建议去使用OFS，普通SERM类药物（他莫昔芬等）就足以降低复发几率。共识推荐高风险患者接受AI+OFS治疗，对于中度风险患者，专家组推荐他莫昔芬+OFS。我们在临床中可根据药物副作用和患者依从性，对中高危患者采用AI+OFS或者他莫昔芬+OFS治疗。

　　当然，辅助内分泌方案也在不断探索和演变中，例如，基于CDK4/6抑制剂在晚期患者中的杰出表现，CDK4/6抑制剂与内分泌联合方案在HR阳性早期乳腺癌辅助治疗的应用正在探索中。

　　对于OFS治疗时长，这项共识没有明确推荐。TEXT&SOFT研究结果发布后，我们更倾向5年OFS治疗是中高危患者的标准治疗时长，只要副作用可耐受，经济上可以负担，患者有较大获益，OFS应该用足5年。一般来说，OFS用到2年或3年后，病人对于身体的激素环境已经习惯，对副作用一般可以耐受，继续OFS治疗有助于降低复发风险。

　　共识不会强调所有患者一律用5年，临床中对具体情况具体分析。OFS药物在一些东亚国家没有纳入医保，比如韩国，韩国的医生会根据病人的经济情况和患者依从性选择OFS治疗时长。复发风险不是很高、副反应特别大的患者，或者生育需求非常强烈的患者，可以考虑OFS治疗2年或3年，短于5年但超过2年的OFS应用也有获益，韩国ASTRRA研究采用2年OFS治疗也取得了相当不错的结果。

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