奥希替尼(Osimertinib)

　　近日，奥希替尼获批一线用药的消息火爆癌友圈，那么奥希替尼（Osimertinib）成为一线用药，会不会改变临床治疗策略呢？临床工作中并非每位患者都有机会使用T790M。如果采用序贯治疗，只有不到25%的患者将有机会接受奥希替尼治疗。多个真实世界研究也表明了这点。因此，患者可以先用最好的药物，也可以掷骰子，但是掷骰子将失去为三分之二的患者使用奥希替尼治疗的机会。

　　多个研究数据显示，一线使用一代或二代TKI，有大约50％的患者会发展为T790M突变，但在FLUARA研究中，对照组中有31％的患者交叉到了奥希替尼组，提示有大约50%-31%=19%的患者在一线使用吉非替尼/厄洛替尼后没有能用上奥希替尼。这19%的患者没有用上奥希替尼的原因是什么？从进展到死亡真的没时间做基因检测、来不及使用奥希替尼吗？在临床实际工作中，我们在序贯治疗的衔接方面做得怎么样？在患者管理方面，我们还有没有可以提升的空间？能否及时发现病情进展？能否让每一个进展的病人都能及时进行基因检测？能否让每一个发生T790M的患者都能用上奥希替尼？

　　与临床研究数据那几个百分点的提高、一两个月的延长相比较，19%是个不小的数目。医生能否通过提升临床管理、加强衔接管理这种更直接的方式使患者获益？让这19%的患者获得治疗的机会？让每一位患者在最合适的时间用上最合适的药物。在Ramalingam教授汇报完FLUARA的研究后，来自Dana Farber的Pasi教授也对其进行了点评，高度评价了Osimertinib在晚期EGFR突变一线治疗临床价值和该研究所取得的巨大成功，一个研究同时达到了多个研究终点并得到最终OS获益，实属难能可贵。

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