曲妥珠单抗和紫杉醇治疗早期乳腺癌效果如何？

　　过去20年，早期和晚期HER2阳性乳腺癌的治疗发生了巨大变化。曲妥珠单抗问世之初我们并没有想到它会产生如此深远的影响。但我们仍然面临一些挑战。在转移性疾病中，除了曲妥珠单抗维持治疗以外，我们还有帕妥珠单抗、T-DM1，以及拉帕替尼和来那替尼等小分子TKI等。中国现在也有很多正在研发的原创药物。

　　曲帕双靶对治疗转移性HER2阳性乳腺癌是非常重要的，在一线治疗的生存率方面具有显著优势。同时，T-DM1也已成为转移性疾病患者的重要选择，能够带来更好的疾病控制和生存改善。在小分子TKI药物方面，NALA研究显示了奈拉替尼较拉帕替尼的优越性；Tucatinib和Margetuximab等新型TKI也取得很大成功。前者对脑转移患者效果更好，后者则可以更好的激活免疫系统和抗体依赖细胞毒性。

　　临床中大约50%的转移性患者存在脑转移，立体定向放疗也提供了很好的方法，但我们还有很长的路要走。在早期患者的治疗选择中，对于Ⅰ期等较早期的疾病，我们发现可以给予毒性更小的治疗。比如在APT试验中单独使用紫杉醇和曲妥珠单抗，很多患者仍然没有复发。而对于局限晚期但仍能治愈的疾病，越来越多的关注点集中在曲帕双靶+化疗上；同时也看到了T-DM1的潜在作用。比如考虑到KATHERINE研究结果，对术前新辅助治疗后仍有残存病灶的患者，辅助治疗阶段可以使用T-DM1。

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