晚期肾细胞癌的一线治疗策略有哪些？

　　2019版CSCO肾癌诊疗指南基于IMDC评分中低危、中危、高危患者对晚期肾癌的一线治疗方案进行了推荐，随着危险程度由低至高，其免疫联合治疗的地位加重。下面就来了解一下具体内容。转移性或不可切除性透明细胞型肾细胞癌的一线治疗策略（低危）：舒尼替尼、培唑帕尼为1A类推荐，索拉非尼为2A类推荐，因为靶向药物已经在国内开展十余年，临床实践丰富，疗效确切，且药物可及，被国家医保覆盖，同时索拉非尼亚洲人群数据优于欧美人群，CSCO指南继续保留一线治疗推荐。

　　转移性或不可切除性透明细胞型肾细胞癌的一线治疗策略（中危）：舒尼替尼、培唑帕尼为1A类推荐，卡博替尼、索拉非尼为2A类推荐，帕博利珠单抗+阿昔替尼、纳武利尤单抗+伊匹单抗为1A类推荐。整体而言，对于肺转移等靶向治疗优势人群，靶向药物仍是不错选择；免疫联合进入I级推荐，但基于可及性，位置靠后；基于可及性及IRC阴性，指南未纳入atezolizumab联合贝伐珠单抗。

　　转移性或不可切除性透明细胞型肾细胞癌的一线治疗策略（高危）：帕博利珠单抗+阿昔替尼、纳武利尤单抗+伊匹单抗为1A类推荐，卡博替尼为2A类推荐，舒尼替尼、培唑帕尼为1A类推荐，索拉非尼为2A类推荐。高危患者，因预后差，所以是临床治疗中的难点，基于多项研究将免疫联合作为主要的Ⅰ级推荐，而靶向药物地位下降，用于无法接受免疫联合治疗患者的选项。

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