肺癌二线治疗方案该如何选择？

　　众所周知，二线治疗药物的选择受一线治疗药物的影响，在选择治疗方案时，一般要全面深入评估并发症、先前的治疗方案及本次的治疗目的。随着免疫检查点抑制剂逐渐进入肺癌一线治疗，二线治疗的选择也在发生着变化：首先，免疫治疗方面，随着越来越多的免疫治疗在一线治疗领域的应用，二线治疗的应用将会越来越少。

　　然而，如果患者在一线治疗没有应用免疫抑制剂且没有使用禁忌证，在二线治疗时，如果没有PD-L1表达，则可以选用纳武利尤单抗或Atezolizumab；如果有PD-L1表达，则可以选用帕博利珠单抗。对于一线应用帕博利珠单抗的患者，如果疾病进展后PS评分好，可以考虑选用含铂双药化疗方案。对于帕博利珠单抗联合含铂双药方案治疗后进展的患者，应用单药免疫检查点抑制剂二线挽救治疗目前尚缺乏足够的证据支持。

　　其次，非免疫治疗方面，如果患者的PS评分较好，可以考虑应用多西他赛联合雷莫芦单抗。在REVEL研究中，对比标准的二线治疗方案（多西他赛单药），多西他赛联合雷莫芦单抗可以在不增加严重不良反应发生率的前提下，显著提高肿瘤的客观缓解率（ORR），并延长中位总生存期（mOS）及中位无进展生存期（mPFS）。基于此，指南推荐对于没有禁忌者，多西他赛联合雷莫芦单抗是最佳的二线治疗选择，尤其是对于一线治疗后快速进展者。需要指出的是，应用该方案时多数患者需要通过剂量调整来提高依从性，如果肺癌患者实在无法耐受双药联合方案，多西他赛单药也是一个可选方案。

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