来那度胺能作为骨髓瘤患者的初始诱导方案吗？

　　有症状的骨髓瘤怎么治疗？原则上≤65岁、体能及伴随疾病状况决定其造血干细胞移植条件的适合性。移植候选患者应注意尽量不选用损伤造血干细胞并影响其动员采集的方案，硼替佐米皮下使用可减少周围神经病变发生率。适于移植患者的诱导治疗可选下述方案：硼替佐米/地塞米松(VD)、来那度胺/地塞米松(Rd)、来那度胺/硼替佐米/地塞米松(RVd)、硼替佐米/阿霉素/地塞米松松(PAD)、硼替佐米/环磷酰胺/地塞米松(VCD)、硼替佐米/沙利度胺/地塞米松(VTD)。

　　不适合移植患者的初始诱导方案，除以上方案外尚可选用以下方案：马法兰/醋酸泼尼松/硼替佐米(VMP)、马法兰/醋酸泼尼松/沙利度胺(MPT)、马法兰/醋酸泼尼松/来那度胺(MPR)、马法兰/醋酸泼尼松(MP)。肾功能不全及老年并非移植禁忌证。相比于晚期移植，早期移植者无事件生存期更长。对于原发耐药患者，ASC可作为挽救治疗措施。对于移植候选者，建议采集足够2次移植所需的干细胞量。

　　为进一步提高疗效反应深度，以强化疾病控制，对于ASCT后未获得CR以上疗效者，可采用原诱导方案短期巩固治疗2~4个疗程。维持治疗可延长疗效持续时间以及无进展生存时间。可选用来那度胺、硼替佐米或沙利度胺单药或联合糖皮质激素。年轻、高危患者可考虑异基因造血干细胞移植。

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