慢粒白血病患者使用格列卫耐药后还有哪些药物可以选择？

　　慢粒白血病患者使用格列卫一般在2到3年左右会出现耐药，想要判断格列卫耐药与否可以从以下几个方面来看：1）服用格列卫3个月未达CHR；2）服用格列卫3个月Ph+细胞＞95%或用药6个月＞35%；3）血液学达CHR，用标量维持中又不符合CHR；4）已取得CCR，维持治疗中又不符合CCR；5）已取得CCR，但分子水平bcr-abl/abl比值＞0.045%。有以上几种情况的话，都有可能是格列卫已经耐药了。

　　慢粒患者在格列卫耐药后还有哪些用药选择呢？目前有两种二代药：达沙替尼和尼洛替尼。达沙替尼在说明上的适应症是：适用于对包括格列卫在内的治疗方案耐药或不能耐受的慢性髓细胞样白血病，很明确的说明了作用于格列卫耐药后的首选，服用剂量是口服慢性粒细胞性白血病慢性期：100mg，每天1次，可增加至140mg，每天1次。慢性粒或淋巴细胞性白血病进展期或Ph染色体阳性(Ph+)的急性淋巴细胞白血病：初始剂量：70mg,可增加至100mg，目前也有印度仿制版的达沙替尼，效果和原厂的差不多，而且会便宜很多。

　　尼洛替尼是目前新的一种在格列卫耐药后的治疗慢粒的靶向药，在说明书上也说明了是：临床上主要用于治疗对格列卫耐药的慢性粒细胞性白血病。但是尼洛替尼的服用剂量在每日400mg，一天两次。所以副作用会比达沙替尼大些。但是效果会比达沙替尼快一些。

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