美罗华/利妥昔单抗有膜性肾病的适应症吗？

　　前不久，NDT杂志发表了我国首个用利妥昔单抗（美罗华）治疗那些传统免疫抑制剂方案无效的特发性膜性肾病前瞻性研究。有36例确诊为特发性膜性肾病的患者加入其中，这些患者在此之前使用过平均4年左右、2-3个疗程的免疫抑制剂方案，包括激素联合环磷酰胺、环孢素、他克莫司、霉酚酸酯、来氟米特、静脉注射免疫球蛋白等方案，但仍然表现为持续性肾病综合征，进组后，给予利妥昔单抗治疗。

　　治疗结束中位随访12个月。结果，41.7%的患者达到完全缓解或部分缓解，显示出利妥昔单抗对相当一部分传统免疫抑制剂方案疗效欠佳的患者仍然有良好的效果。并且，选的这36例患者病情均偏重，全部是免疫抑制剂方案疗效不佳，其中大部分患者肾功能也不好，平均血肌酐大于177umol/l（2mg/dl）。

　　在副作用方面，大多数患者对美罗华有很好的耐受性。虽然，目前美罗华治疗膜性肾病还没有广泛应用，尚需要更多试验数据证实其有效性和安全性。但综合已有的研究结果来看，利妥昔单抗不失为其他治疗方案无效，特发性膜性肾病患者的一个新选择。目前这个药没有纳入医保，患者全自费，按照1剂2万多，大约需花费10万左右。

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