乳腺癌内分泌治疗的药物该如何选择？

　　乳腺癌治疗有5大手段，分别是手术、化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗；临床上常用的内分泌治疗药物主要有四大类：1)雌激素受体拮抗剂：三苯氧胺（他莫昔芬）；2)芳香化酶抑制剂：来曲唑、阿那曲唑和依西美坦；3)促性激素释放激素类药物：戈舍瑞林、曲普瑞林、亮丙瑞林；4)雌激素受体调节剂：托瑞米芬、氟维司群；那么乳腺癌内分泌治疗该如何选择用药呢？

　　选择药物之前首先确定是绝经前还是绝经后？绝经与否是选择内分泌药物的关键，因为绝经前后女性体内雌激素来源不同：绝经前是卵巢生成，绝经后是肾上腺产生雄激素经芳香化酶转化而成。绝经前辅助内分泌治疗有3种选择：他莫昔芬，卵巢功能抑制加他莫昔芬，卵巢功能抑制加第三代芳香化酶抑制剂。选择需要考虑两方面的因素：肿瘤方面，复发风险高或需要使用辅助化疗；患者方面，相对年轻（如小于35岁）、在完成辅助化疗后仍未绝经的病例。

　　绝经后乳腺癌患者辅助内分泌治疗：第三代芳香化酶抑制剂可以向所有绝经后的ER和（或）PR阳性患者推荐，尤其是具备以下因素的患者：①高复发风险患者；②对他莫昔芬有禁忌的患者或使用他莫昔芬出现中、重度不良反应的患者；③使用他莫昔芬20 mg/d×5年后的高风险患者。芳香化酶抑制剂可以从一开始就应用5 年（来曲唑、阿那曲唑或依西美坦），也可以在他莫昔芬治疗2～3年后再转用芳香化酶抑制剂满5年，或直接改用芳香化酶抑制剂满5年；也可以在他莫昔芬用满5年之后再继续应用5年芳香化酶抑制剂，还可以在芳香化酶抑制剂应用2~3年后改用他莫昔芬用满5年。不同种类的芳香化酶抑制剂都可选择。也可选用他莫昔芬以外的其他雌激素受体调节剂，如托瑞米芬。

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