一代EGFR-TKI耐药后有多大几率能吃泰瑞沙？

　　目前EGFR突变阳性晚期NSCLC患者有众多治疗选择。在临床实践中，不首先推荐联合治疗方案的主要原因在于，这部分患者的生存时间相对较长，医生会更多关注患者的生活质量，而联合治疗虽然疗效优于EGFR-TKI单药治疗，但联合治疗也会带来更多的毒副反应。对于EGFR突变阳性晚期NSCLC患者，首选第一代还是第三代TKI治疗是目前临床医生面临的重要问题。

　　FLAURA研究显示，对于初治EGFR突变阳性NSCLC患者，第三代TK泰瑞沙疗效明显优于第一代EGFR-TKI，两组患者中位PFS分别为18.9和10.2个月。目前序贯或首选第三代TKI对患者总生存期（OS）的具体数据将于9月ESMO公布，目前已经显示了良好的趋势。首先，对于有脑转移、初始治疗合并有T790M突变、对生活质量要求比较高的患者，会优先推荐泰瑞沙一线治疗。抛开经济因素，从理论上讲，优选第三代TKI一线治疗具有重要意义，因为在真实世界中，会接受后续二线治疗的患者不到一半。

　　在FLAURA研究中，一线接受第一代TK治疗的患者在耐药后允许交叉到第三代TKI治疗，在这种情况下，也只有25%的患者有机会接受泰瑞沙治疗。具体原因可能有以下几种情况：第一，患者没有继续治疗的意愿。第二，患者在一线治疗耐药以后病情进展特别快，身体状况不允许接受后续治疗。第三，第一代TKI耐药以后需要做基因检测，在存在T790M突变的情况下才会选择泰瑞沙治疗，而各个医院或检测机构的检测水平不均衡，并且存在标本难以采集等情况，限制了患者接受后续二线治疗。因此，对于患者，应优选泰瑞沙一线治疗。

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