西妥昔单抗能治疗KRAS阳性结直肠癌吗？

　　在结直肠癌中，有一种突变KRAS，那么KRAS野生型和阳性结直肠癌各该怎么治疗呢？对于是目前针对KRAS 野生型结肠癌，标准的一线治疗方案是靶向联合化疗，选择某种靶向药的同时，建议选择相应 OS 较长的化疗方案，即西妥昔单抗更宜联合 FOLFOX，贝伐珠单抗更宜联合 FOLFIRI。具体选择哪种方案，需结合临床具体分析。

　　如有治愈希望，一般首选西妥昔单抗联合化疗，因为西妥昔单抗的近期客观有效率高于贝伐珠单抗；而晚期不可治愈的患者，可一线使用贝伐珠单抗联合化疗，后续选择西妥昔单抗或帕尼单抗。对于Kras阳性结直肠癌，患者需检测包括 KRAS 和 NRAS 的 RAS 突变状态，至少 KRAS 外显子 2 的状态需明确。

　　如条件允许，KRAS 除外显子 2 的其他外显子和 NRAS 突变状态都需明确。贝伐珠单抗联合两药化疗可以为 KRAS 突变患者带来 PFS（中位无进展生存期） 和 OS（总生存期） 获益。对于 RAS 突变患者来说，应用西妥昔单抗可能对整体疗效产生负面影响。KRAS 突变或 NRAS 突变的患者不应使用西妥昔单抗或者帕尼单抗。

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