患者使用伊布替尼/依鲁替尼出现房颤不良反应该怎么办？

　　在长期应用伊布替尼(依鲁替尼)的患者中，房颤发生率约为1/10。发生房颤后，需要到心脏科就诊，首先可以尝试进行复律。关于房颤的治疗心脏领域有两派学说：一种认为仅需控制心率，另一种则认为需要应用抗心律失常药物使心脏恢复正常节律。对于我们来说最简单的方法是服用β受体阻滞剂来控制心率（不影响伊布替尼的使用），因为很多抗心律失常药物和伊布替尼是有相互作用的，如若进行抗心律失常治疗则需要暂停伊布替尼的使用。

　　由于房颤会大大增加患者中风的风险，因此对于发生房颤的患者，还应进行中风风险评估。对于高中风风险的患者，在应用伊布替尼的同时，还应当增加抗凝药物，我们推荐与伊布替尼相互作用较小的利伐沙班或阿哌沙班。关于华法林和伊布替尼同时使用的安全性，当前还没有充足的临床证据，尚不推荐。

　　对于新发房颤的患者，首先要停药进行心脏评估。若需要应用抗心律失常药物，则会调整伊布替尼的剂量。更大的挑战在于，患者是否需要应用抗凝药物以及选择哪种抗凝药物。抗凝药物使用过程中需要保持警惕。尽可能少地应用抗血小板药物，倾向于使用利伐沙班或阿哌沙班（抗凝血药物），并推荐采用较低剂量而非标准剂量，此种方案可适用于大多数患者。严重的自发性出血非常少见，但是创伤、跌倒、受伤等意外情况会增加出血的风险。

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