曲妥珠单抗(trastuzumab)的停药原则

　　说到乳腺癌的靶向治疗，很多人第一时间想到了抗Her-2药曲妥珠单抗（trastuzumab）。在乳腺癌中，20%-30%的患者存在HER2过表达，此类乳腺癌侵袭性强，预后差。靶向治疗的横空出世显著改善HER-2阳性乳腺癌的预后。但是我们在看到靶向治疗带来优势的同时不能忽视它的心脏毒性。临床上曲妥珠单抗的心脏毒性主要表现为，左室射血分数（LVEF）下降和充血性心力衰竭。

　　不同于化疗的心脏损伤的剂量依赖性和放疗的累积效用，曲妥珠单抗所导致的心脏损伤多为可逆的，无心脏超微结构的变化。具体的机制尚不清楚，但曲妥珠单抗的心脏毒性确实存在，对化疗药的心脏毒性有协同作用，协同作用可以简单理解为1+1＞2，也就是说联合使用的心脏毒性大于单独使用两者之和。

　　大部分患者在靶向治疗中不需要停药的，但是也有个别患者出现需要停药的现象，当然这与患者既往治疗和本身心功能也有关系。临床上是否需要停药取决于LVEF与治疗前基线水平下降程度和LVEF与正常值的差距有关。如果LVEF较治疗前绝对值下降≥16%，或LVEF低于该检验中心正常值的下限并且LVEF较治疗前绝对值下降≥10%，应暂停曲妥珠单抗治疗至少4周，并且每4周监测1次LVEF。如果LVEF持续下降＞8周，或三次以上因为心脏问题停药，则永久停止使用曲妥珠单抗。

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