来那度胺治疗多发性骨髓瘤效果好吗

　　REMARC研究显示，行R-CHOP一线治疗的老年DLBCL患者基于来那度胺进行维持治疗后，PFS显著延长，患者的耐受情况较好，但未改善OS。ROBUST研究在ABC-DLBCL患者中采用3周R-CHOP联合来那度胺（2周）方案，随访20多个月的结果显示疗效并无提高，安全性尚可，患者可以耐受。

　　而ECOG-ACRIN研究同样入组了DLBCL患者，但没有对受试者进行GCB、non-GCB或ABC的分类，一组采用R-CHOP联合来那度胺方案，一组为R-CHOP联合安慰剂，随访结果显示，来那度胺组PFS得到改善。可见，同样的治疗方案在不同的DLBCL亚组人群中可以得到不同的治疗结果。

　　ECOG-ACRIN 1412和ROBUST 研究都探讨了来那度胺联合R-CHOP治疗新诊断DLBCL的效果，这两项研究有什么临床意义？

　　两个研究的最大差别在于ECOG-ACRIN研究纳入了所有类型的老年DLBCL患者，而ROBUST研究则精心挑选了ABC-DLBCL患者，这两项研究却得到了截然不同的结果。

　　可能原因为：①尽管现在有很多的分子生物学检测技术，但我们对DLBCL分子本质的理解还不够透彻。②对来那度胺治疗多发性骨髓瘤及联合用药时的作用机制尚不明确。

　　但无论如何，R-CHOP联合来那度胺对于一部分DLBCL患者有一定治疗效果的证据是可以指导目前临床实践的。

　　这两项研究可以带给我们以下启示：来那度胺联合R-CHOP方案在DLBCL患者中的应用还值得进一步研究；在分子指标、入组例数和亚组人群的选择方面也需要进一步思考。