西妥昔单抗联合方案治疗结直肠癌的疗效好吗

　　CRYSTAL研究显示西妥昔单抗联合FOLFIRI方案，与单独FOLFIRI化疗相比，RAS野生型转移性结直肠癌患者（mCRC）ORR由38.6%提高到66.3%，显著延长PFS和OS，明显改善了mCRC患者的预后。

　　GONO研究显示三药联合化疗方案FOLFOXIRI较两药联合化疗方案FOLFIRI显著提高了mCRC患者ORR（从41%提高到66%）、OS（16.7m延长至22.6m）和手术切除率（从6%提高到15%）。

　　2019 VOLFI研究显示三药联合抗EGFR单抗可显著提高RAS 野生型mCRC患者ORR。但是三药联合化疗进一步提高疗效的同时药物毒性反应增加，这些毒性反应包括三级及三级以上腹泻、中性粒细胞减少、粘膜炎等。如何合理地将西妥昔单抗与化疗药在mCRC治疗中排兵布阵，以最小的毒性反应而获得最高的ORR是研究者关注的热点。

　　三药联合抗EGFR方案治疗mCRC具有较高的RR和R0切除率，但是仍有一些问题亟待解决：例如3~4级胃肠道毒性发生率较高（17%-53%）；三药方案中如何调整伊立替康和氟尿嘧啶的使用方法和剂量等。