肺腺癌吃奥希替尼进展后怎么办？

　　奥希替尼，商品名泰瑞沙，也就是大家常说的9291，它是第三代针对EGFR靶点的药物，也是全球第一个对EGFR T790M突变患者有效的药物。奥希替尼可显著延长肺癌患者的生存期，对于EGFR突变的肺癌患者，奥希替尼作为一线用药，疗效比一代药易瑞沙、特罗凯更好。

　　奥希替尼问世也有许多年了，使用人群逐渐增加，虽然效果不错，但仍然无法摆脱耐药的问题，第四代靶向药还没上市，那么晚期肺腺癌吃奥希替尼耐药以后怎么办？在NCCN指南中，对于缓慢或孤立性进展的患者仍然可以继续使用奥希替尼，同时配合局部治疗。比如有症状的脑转移，可以选择全脑放疗。有疼痛症状的单发局限的骨转移，可以进行转移骨局部放疗。

　　如果一二三代靶向药都用过了，仍发生进展多发转移的，则考虑中断奥希替尼治疗，改用其他全身性治疗。比较常用的是化疗，方案首选培美曲塞联合铂类。对于肺腺癌患者，还可以选择含铂类的双药联合方案联合贝伐单抗，这个在NCCN指南中属于1A类类证据。奥希替尼耐药后无可用靶向处理方案，可以选择二代靶向药阿法替尼联合西妥昔单抗。