肺癌药奥西替尼耐药后的治疗方案

　　奥西替尼耐药后的治疗探讨。吴一龙教授团队（2013）曾将EGFR-TKIs治疗耐药分为3种情况：①爆发进展（肿瘤全面进展，生长速度很快，引发明显不适）；②缓慢进展（病灶逐渐增大，但速度非常慢，有时候半年里只增大几毫米）；③局部进展（大部分病灶保持稳定，只有少数病灶进展）。

　　三组EGFR-TKI治疗耐药的患者中位PFS差异显著（p=0.007）：缓慢进展组的mPFS为12.9个月（95%CI：10.9~14.8个月），明显长于爆发进展组的9.3个月（95%CI：8.6~10.1个月）和局部进展组的9.2个月（95%CI：7.4~11.0个月）；

　　爆发进展组和局部进展组的mPFS无显著性差异（P=0.955）。三组间的mPPS（中位进展后生存期）差异显著（p<0.001）：缓慢进展组的mPPS为18.4个月（95%CI:7.7~29.1个月，明显长于局部进展组的8.7个月（95%CI:7.5~9.9个月）；局部进展组的mPPS也明显长于爆发进展组的5.1个月（95%CI：3.4~6.7个月）。对于TKIs失败后仅行BSC（最佳维持治疗）的患者，缓慢进展组的mPPS最长（P=0.004）。

　　因此，对于NSCLC EGFR-TKIs不同耐药模式的后续治疗提出了不同的治疗方案：1）爆发进展：一般会更换治疗方案，如果没有合适的靶向药物，一般会考虑化疗；2）缓慢进展：一般会继续使用原来的药物，同时密切监测病情；3）局部进展：一般继续使用原来的药物，同时进行局部治疗，比如微创手术、放疗或频射消融等。