非小细胞肺癌不推荐使用贝伐珠单抗联合培美曲塞联合治疗

　　总体而言，免疫治疗时代，化疗的地位有所下降或者至多维持：在癌基因成瘾性肿瘤中，化疗的应用推迟至无靶向治疗药物选择的复发肿瘤患者；对于无靶向治疗的非小细胞肺癌（NSCLC），化疗一线治疗的基石地位被免疫检查点抑制剂（ICI）所替代，但是大多数患者仍然使用以铂类药物为基础的化疗方案联合ICI，二线治疗仍以化疗为基础。

　　抗血管生成治疗的地位局限：无论是贝伐珠单抗联合含铂双药化疗一线用于非鳞NSCLC，还是Ramucirumab（不论组织学类型）或尼达尼布联合多西他赛二线用于肺腺癌，其总生存期（OS）获益均有限；且目前仍没有预测性的生物标记物；但越来越多的证据显示抗血管生成药物在EGFR突变患者具有特殊地位。

　　当贝伐珠单抗一线用于非鳞NSCLC时，维持治疗方案该如何选择？EA5508是一项换药维持的研究：一线接受紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗治疗获得CR/PR/SD（58%）的患者随机分配至贝伐珠单抗（n=294）、培美曲塞（n=287）或两药联合（n=293）维持治疗，主要研究终点为OS。三组的中位OS分别是14.4个月、15.9个月和16.4个月，没有显著性差异；中位PFS分别是4.2个月、5.1个月和7.5个月（联合组vs 贝伐珠单抗组，P＜0.001），但同时联合组的不良事件最多。EA5508研究得出结论：贝伐珠单抗或培美曲塞单药是晚期非鳞NSCLC的最佳维持治疗方案，联合用药仅带来PFS的延长，OS未见明显改善，且联合组的毒性较大，因此，不推荐贝伐珠单抗联合培美曲塞进行维持治疗。

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