来那度胺/瑞复美维持治疗仅在老年DLBCL中有PFS获益

　　在刚刚过去的6月份，国际大会非常多，如美国肿瘤学年会（ASCO），欧洲血液学年会（EHA）和国际淋巴瘤大会（ICML）。会议期间公布的弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）领域相关进展受到了广泛关注。其中， ROBUST研究颇受关注，但遗憾的是，来那度胺（瑞复美）/R-CHOP(R2-CHOP)方案并未获得预期的结果。虽然该研究没有达到主要的研究目的，但会上也公布了DLBCL相关研究，比如美国首次完成的R2-CHOP方案研究，入组的中晚期患者很多，疗效会更为突出，达到了主要研究目的，该研究认为患者初始治疗可从R2-CHOP方案中获益。

　　通过比较这两项研究，我们发现其区别主要是入组的患者来那度胺的治疗剂量不同、治疗时间不同以及病理亚型不同。因此，未来的研究需要更加关注分子亚型，比如通过基因测序进行的分子分型和分期在临床治疗中将起到关键的作用。DLBCL的维持治疗一直是争论的焦点与热点。既往的滤泡性淋巴瘤（FL）应用利妥昔单抗获得了无进展生存（PFS）获益，套细胞淋巴瘤（MCL）也取得了一定的疗效。本次ASCO公布的结果（摘要号：7507）显示，首次获得完全缓解的DLBCL患者不能够从利妥昔单抗维持治疗中进一步获益。

　　就目前的研究来看，仅老年DLBCL在获得缓解后应用来那度胺维持治疗可获得PFS获益。这就提示我们，DLBCL患者不能一概而论，并不是全部患者都需要进行维持治疗，需要识别出需要维持治疗以及不需要维持治疗的患者，从而避免临床上过度的治疗。DLBCL是一种异质性很强的疾病。正如前面所讲，从分子角度，将疾病分型分得更加细致。去年，《新英格兰杂志》上发表了两篇关于DLBCL分子亚型最新的报道，将患者分为更细的分子亚型。我认为从分子亚型入手才能为患者带来进一步的治疗获益。

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