PD1单抗可瑞达引发的垂体炎怎么处理？

　　免疫为什么会引起垂体炎，如何发现及处理？PD-1单抗使用后发生免疫介导的垂体炎，确实比较少见，但是一旦发生未及时处理都是关于生死的大事。PD1存在激活人体T细胞的功能，在某些异常机体环境下，这种激活T细胞也可能攻击正常细胞和组织，而内分泌腺体就是其中比较常见的受累器官，如甲状腺、垂体。免疫治疗介导垂体炎多见于CTLA4抑制剂（伊匹单抗）以及其与PD1单抗的联合治疗。报道显示可瑞达垂体炎的发生率为0.6%（包括各级，4级发生率＜0.1%），O药发生率为0.4%（造成永久停药占0.1%）。

　　临床如何去识别免疫治疗引起垂体炎？如何治疗？垂体炎可出现或不出现症状。常见症状包括头痛、乏力不适、眩晕、记忆缺失、幻觉、情绪不稳定、低钠血症、厌食及少数的视力障碍等等。临床上，当这些症状出现时，应进行影像学检查，一方面首先排除肿瘤脑部进展，另一方面若用免疫治疗也可以判断是否出现垂体炎。实验室检查是诊断的关键。临床上可以通过脑垂体调控的内分泌轴下游间接判断垂体功能。比如，以上案例中最常见的就是脑垂体-肾上腺轴的失调，引起肾上腺分泌的ACTH及皮质醇激素的下降。

　　垂体炎的处理方式：免疫介导的垂体炎的分级：轻度症状：( 例如轻度乏力，厌食)，无头痛或者 无症状；中度症状：包括头痛但不伴有视力障碍或者乏力/ 情绪改变但是血流动力学稳定， 无电解质紊乱；严重的占位效应症状 ：包括严重的头痛，任何程度的视力障碍或者严重的肾上腺功能减退，包括低血压，重度电解质紊乱。处理措施：一旦确诊为2级或以上脑垂体炎，需立即中断ICPi治疗，并采取HRT。有头痛和其他神经系统症状的患者，需要使用大剂量类固醇激素治疗。然而，大剂量的类固醇激素治疗不能纠正CTLA-4治疗导致的激素缺乏。

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