瑞戈非尼/拜万戈在结直肠癌治疗中的作用

　　2017年，瑞戈非尼（拜万戈®）获批用于晚期结直肠癌的三线治疗，为广大晚期结直肠癌患者带来希望，进一步推动了我国结直肠癌的全程治疗。目前，结直肠癌的治疗分为系统治疗和局部治疗。对于可切除的转移性结直肠癌，推荐进行手术、射频消融、放疗、介入等局部治疗，通过采取积极的干预手段，使得一些转移性晚期结直肠癌患者达到无瘤状态（NED）。而对于不可切除的晚期结直肠癌患者，需要进行如化疗、靶向治疗和免疫治疗等系统治疗手段。

　　聚焦瑞戈非尼在国内外的适应证与用药推荐。美国指南中明确指出，瑞戈非尼的适应证是用于所有前线治疗无效后的患者。但在我国，由于之前药物并未纳入医保药品目录，参与临床研究的所有患者全部接受了化疗，但只有部分患者接受过靶向治疗，这种差异可能使国内使用瑞戈非尼的适应证范围更广，即只要用过三种化疗药物耐药后就可以考虑瑞戈非尼，而不是拘泥于三线治疗。此外，有基础研究数据显示，瑞戈非尼用药越早、治疗效果越好；单纯使用瑞戈非尼比之前用过靶向药物效果更好。

　　综合过往研究试验，未来或可将西妥昔单抗作为后线的保留方案，即瑞戈非尼耐药后的一个选择。不过目前的指南推荐和临床实践，仍未带来瑞戈非尼用于二线治疗的明确证据，所以可以考虑采取临床研究中的模式，在二线治疗后尝试瑞戈非尼，在四线治疗时对未使用过西妥昔单抗的RAS野生型患者尝试给予西妥昔单抗的治疗。总之，西妥昔单抗的后延与瑞戈非尼的前移还是需要强有力的临床研究来予以验证。

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