奥希替尼(AZD9291)是非小细胞肺癌治疗的首选靶向药物

　　在驱动基因阳性的非小细胞肺癌患者中，有30%左右在初步诊断时就合并了脑转移，约有30%-50%的患者在后续治疗过程中会出现脑转移。针对脑转移患者的治疗模式正在逐步改变，90年代使用单纯的全脑放疗，90年代至2010年期间使用全脑放疗联合立体定向外科治疗的方式，分子检测技术发展之后，对于驱动基因阳性和驱动基因阴性的非小细胞肺癌人群，我们应采取不同的治疗策略。基本原则如下，第一，患者驱动基因的类型是什么样的，第二，患者脑转移是多发脑转移还是寡转移，第三，患者有无临床症状等。

　　总体而言，EGFR-TKI药物对脑转移的疗效较好，在吴一龙教授牵头所进行的BRAIN中我们看到EGFR-TKI药物对比化疗联合全脑放疗来看，其 PFS具有明显的优势，在疾病控制方面也具有优势。因此EGFR-TKI药物对于驱动基因阳性的非小细胞肺癌脑转移患者疗效是确切的，至于是否加入放疗等还需要更多的研究来予以证实。

　　众所周知，FLAURA研究实际上是将第三代EGFR-TKI奥希替尼用于EGFR敏感突变晚期NSCLC一线治疗的研究。在FLAURA研究之前，第一代EGFR-TKI是一线标准治疗方案。FLAURA研究头对头比较了第三代EGFR-TKI奥希替尼与第一代EGFR-TKI吉非替尼/厄洛替尼一线治疗EGFR敏感突变晚期NSCLC的疗效和安全性。2017年公布的研究结果显示，第三代EGFR-TKI奥希替尼的中位无进展生存（mPFS）显著优于第一代EGFR-TKI吉非替尼/厄洛替尼。奥希替尼组的mPFS达18.9个月，而吉非替尼/厄洛替尼组的mPFS只有10.2个月。基于FLAURA研究的结果，未来在国内，第三代EGFR-TKI药物奥希替尼将逐渐成为一线治疗的主流方案。

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