西妥昔单抗对右半结直肠癌的疗效与贝伐单抗相当

　　对于右半RAS/BRAF野生型转移性结直肠癌（mCRC）患者，首选三药±贝伐珠单抗，可选两药+贝伐珠单抗；对于RAS/BRAF突变型患者则首选三药±贝伐珠单抗。而对于三药+贝伐珠单抗进展后的治疗方案的选择，TRIBE2方案给出了独辟蹊径的建议，在一线维持阶段用5-FU/贝伐单抗维持的基础上，二线再引入三药+贝伐珠单抗的强烈治疗方案，在ORR、R0切除率、以及无进展生存期（PFS）获益方面均较对照组有显著改善，总生存期（OS）也有5个月的中期获益。

　　更加令人振奋的是，TRIBE2中有近80%的患者来自右半/RAS/BRAF突变，再次印证了对于预后较差的人群需要可选的最强烈治疗方案的设想。而对于EGFR抑制剂在右半的使用，陈功教授分析了ESMO荟萃分析特别文章，认为尽管该特别文章将EGFR单抗+化疗列为“可选方案”，主要理由就是在RAS/BRAF野生型右半mCRC中该荟萃分析发现EGFR有ORR的优势，而后者是转化治疗决策的最主要参考指标。但仔细分析可以发现，这个ORR的优势其实全部来源于和单纯化疗对比，并且大部分都是帕尼单抗带来的。如果单纯看化疗+西妥昔单抗对比，两个靶向药物的ORR几乎一样。

　　综合考虑，对于右半RAS/BRAF野生的mCRC转化治疗能否选EGFR单抗，小编建议谨慎，因为证据表明在该类群体中贝伐单抗与西妥昔单抗的ORR是相当的，但PFS、OS有优势，应该只有在患者存在贝伐珠单抗禁忌症的情况下再考虑西妥昔单抗，但要注意转化治疗中使用了贝伐珠单抗后，对手术时机及安全性的考虑，应充分给予间隔期。

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