拉帕替尼(Tykerb)的腹泻和手足综合症怎么处理？

　　拉帕替尼（Tykerb）的腹泻和手足综合症怎么处理？拉帕替尼联合化疗引起的腹泻最为常见（62-67%），绝大部分为1-2级，但也有少数患者发生严重腹泻，处理不及时甚至会引起死亡。几乎一半腹泻患者在初次治疗的1周内发生，并持续4~5天，但通常症状较轻，3级和4级腹泻的发生率分别为<10％和<1％。建议首次治疗时就备用止泻药（如洛哌丁胺），并仔细记录用药、大便性状、饮食的基线情况和变化，即使轻度（1-2级，无并发其他体征或症状）也需要及时考虑止泻药（如洛哌丁胺）治疗腹泻。

　　同时告知主管医生，必要时予口服或静脉注射电解质和补液；2级腹泻时可考虑停用或暂停拉帕替尼；当腹泻较重，需要抗生素如氟喹诺酮类等药物治疗时（尤其针对腹泻持续超过24小时，伴发热或3/4级中性粒细胞减少症患者），必须中断或停止使用拉帕替尼治疗，拉帕替尼用量需要结合患者当时的并发症状和个体耐受情况进行具体调整。腹泻期间饮食方面：建议停用奶制品，每天保证足够的水量摄入；吃纤维含量低的食物。

　　手足综合征是一种以手掌-足底感觉迟钝或肢端红斑的皮肤毒性反应，临床表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀或红斑，脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。手足综合征并非拉帕替（Tykerb）的特异性副反应，可以由多种药物引起，卡培他滨联合治疗组较常见，可能与副反应存在一定叠加有关。临床处理原则与卡培他滨相似，但一般不首先考虑调整拉帕替尼口服剂量，当出现2或3级手足综合征时应暂停使用卡培他滨，直至恢复正常或严重程度降至1级；出现3级手足综合征后，再次使用卡培他滨时应减低剂量。

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