肝癌切除术后联合多吉美/索拉非尼治疗是否会增加获益？

　　众所周知，多吉美（索拉非尼）是晚期肝癌患者的标准治疗方案，但关于肝癌肝切除术后联合靶向治疗或化学治疗是否优于单纯肝切除治疗，目前仍存在争议。STORM研究结果表明，肝癌肝切除术后使用索拉非尼辅助治疗与安慰剂相比总体生存率、无复发生存率及复发时间均无优势，因此，不推荐肝癌肝切除术后使用索拉非尼辅助治疗。其阴性结果的原因可能与其病例选择有关，该研究入组病例相对早期（BCLC 0~A期）。

　　因为多项研究样本量较少，目前对于术后是否需要化疗争议较大，但高危患者术后复发率很高，姑息切除后可能有残留病灶，需要考虑化疗。一项包含了14项研究的荟萃分析结果显示，免疫治疗可以预防肝切除术后肝癌的复发。韩国的一项三期随机对照研究结果表明，活化的细胞因子诱导的杀伤性细胞可以用于术后辅助治疗以降低肝癌的复发率。但关于Ⅳ期肝癌行手术切除后是否应行靶向治疗或化疗，目前未见研究报道，美国SEER数据库亦无术后治疗方案的相关资料。

　　分析131例原发灶可切除的肝癌合并肝外转移患者资料，39例未行手术治疗，92例行原发灶切除，其中41例术后未行后续治疗，51例术后接受了综合治疗（包括索拉非尼11例、化疗17例、TACE 4例、TACE+索拉非尼2例、TACE+化疗17例），术后综合治疗组的总体生存时间优于单纯手术组（分别为13.9个月比10.7个月，P=0.025），提示对肝内原发肿瘤可切除的肝癌合并肝外转移的患者，原发灶切除联合术后综合治疗可使患者生存获益，但由于纳入病例数较少，且术后综合治疗方案并未统一，仍需后续进一步的研究证实。

　　详情请访问  多吉美  https://djm.kangantu.com/