飞尼妥/依维莫司对AI耐药的乳腺癌患者有非常好的疗效

　　乳腺癌是威胁女性健康的第一大恶性肿瘤，其中70%为激素受体阳性乳腺癌。近年来，一系列靶向药物如CDK4/6抑制剂、PI3K抑制剂和mTOR抑制剂，让临床医师与乳腺癌患者应接不暇。如何选择合适的治疗方案？当下乳腺癌内分泌靶向治疗药物很多，尤其是CDK4/6抑制剂的中国上市，使得乳腺癌治疗正真进入了靶向药物联合内分泌治疗的时代。其实早在CDK4/6抑制剂中国上市之前，靶向治疗联合内分泌方案已经开始应用于激素受体阳性乳腺癌的治疗中。例如BOLERO-2研究最早报告了依维莫司（飞尼妥）联合内分泌治疗对AI耐药的乳腺癌患者有非常好的疗效。

　　但因为依维莫司国内上市较晚，又缺少医保的支持，所以该联合治疗一直未能完全发挥其应有的作用。现在，依维莫司已纳入肾癌医保谈判，价格降低了近一半，患者对其价格从不能接受到现在的相对可以接受，而且既往研究已经明确证实其疗效肯定，副作用管理也极为成熟，所以依维莫司联合内分泌治疗一定会更好地发挥治疗作用。虽然新的联合治疗方案不断涌现，有了更多的治疗选择，但各种治疗方案的存在都具有一定的合理性。根据患者病情和身体状态选择最合适的治疗，是治疗的基本原则。

　　BOLERO-2研究是一项全球多中心、Ⅲ期、随机双盲的临床研究。结果显示，飞尼妥联合依西美坦组中位PFS比安慰剂联合依西美坦组显著延长。自BOLERO-2研究报告了其结果后，国内就已开始尝试使用飞尼妥联合依西美坦治疗晚期激素受体阳性乳腺癌。临床应该看到，飞尼妥作为一种可选择的治疗手段，合理选择飞尼妥将会给激素受体阳性晚期乳腺癌提供新的选择。

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