如何应对来那度胺(lenalidomide)引起的皮疹感染等不良反应？

　　如何应对来那度胺（lenalidomide）引起的皮疹、感染等不良反应？来那度胺是第二代免疫调节剂，于2005年首次获批上市。与其他免疫调节剂相比，来那度胺具有更强的血管生成抑制和免疫调节作用。此外，来那度胺的副作用非常小，几乎没有神经毒性。但凡事都有两面性，患者服用来那度胺期间，仍旧会出现一些不良反应。来那度胺已确认的不良反应包括感染、嗜中性粒细胞减少、皮疹、血小板减少和血栓并发症、新恶性肿瘤等。那该如何处理它的这些不良反应呢？

　　（1）嗜中性粒细胞减少和血小板减少。该类血液毒性的不良反应发生具有剂量相关性，可通过降低剂量预防或降低风险；在发生不良反应后，患者可能需要中断用药或降低剂量，或使用血液制品或生长因子。（2）深静脉血栓和肺栓塞。为预防该类不良反应，在使用来那度胺时，应密切注意血栓栓塞的症状和体征。如果出现呼吸短促、胸痛、或上下肢水肿等症状应寻求医疗护理。如果出现任何血栓事件，应停止给予来那度胺并且开始抗凝治疗。一旦患者情况稳定、血栓并发症得到控制，可基于风险评估在此以初始计量给予来那度胺，在后续过程中，应持续给予抗凝治疗。

　　（3）皮疹。皮疹的发生与来那度胺（lenalidomide）的剂量高低无关，与是否合用地塞米松也无相关性。皮疹常常为自限性，可局部应用甾体类激素或抗组胺药（如氯雷他定、氯苯那敏等）。程度严重时，应停药直至皮肤事件得到缓解，而后降低剂量至50%。（4）感染。对高危患者（接受高剂量地塞米松、高龄患者、伴有慢性阻塞性肺病、糖尿病或肾功能损伤）可考虑在化疗的初始2~3个月或在给予类固醇的同时给予口服抗生素（比如阿莫西林、头孢等）预防。

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