PD-1单抗可瑞达在晚期食管鳞癌中的应用前景如何？

　　随着食管腺癌（EAC）新药的不断进展，更多EAC患者能够获得长期的生存。那PD-1单抗及抗血管生成药物在晚期食管鳞癌（ESCC）中的应用前景如何？近年来，PD-1单抗、抗血管生成药物及免疫检查点抑制剂在ESCC领域中取得了一定的进展和循证医学数据。在2019年ASCO会议上，我们中心发表了一项研究（摘要4033），共纳入30例（ASCO上Poster更新的到入组30例）晚期ESCC患者，在脂质体紫杉醇+奈达铂的化疗方案基础上联合应用PD-1单抗卡瑞利珠单抗和抗血管生成药物阿帕替尼。

　　结果显示，该四药联合方案使得晚期ESCC患者的总体有效率（ORR）达到了80.0%左右，其中4例患者达到完全缓解（CR），1例患者达到病理完全缓解（pCR），这是一个令人鼓舞的结果，也改变了我们对晚期ESCC治疗的观念。在不良反应（AEs）方面，3~4级AEs主要表现为骨髓抑制，在四药联合治疗过程中应加强对患者的呵护。这是非常好的疗效，这项研究为不可切除的ESCC患者带来了一种新的治疗选择，并且我认为在ESCC的一线治疗中，PD-1单抗被证实了极具疗效。

　　时隔几月，2019年ASCO会议再次更新了KEYNOTE-181研究的生存数据结果，共纳入628例晚期食管癌患者，随机分至可瑞达组和化疗组（紫杉醇/多西他赛/伊立替康）进行治疗。本次更新的结果显示，在ESCC组和CPS≥10人群中，可瑞达治疗组OS均优于化疗组。尤其值得指出的是，在晚期食管癌的二线治疗中，对于CPS≥10的患者，可瑞达的疗效显著优于化疗，明显提升了患者的OS，这可能会改写未来食管癌的治疗原则。

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