免疫检查点抑制剂与抗血管生成药物可以治疗胃癌患者吗？

　　目前，已有研究将寡转移定义为1~5个转移病灶，并且指出局部治疗是影响其预后的因素之一，推荐接受全身治疗联合局部治疗。在2019 ASCO会议上，摘要e15523通过回顾性分析发现：随着食管腺癌（EAC）新药的不断进展，更多EAC患者能够获得长期的生存。而伴有寡转移的Siewert-1和Siewert-2型食管腺癌患者在全身化疗基础上联合局部治疗（例如局部放疗等）可显著改善患者的生存及预后。在摘要e15523这项研究中，共纳入了1400例EAC患者，其中233例为Ⅳ期EAC。在此233例Ⅳ期EAC患者中，85例存在寡转移，另148例无寡转移。研究结果显示，对于存在寡转移的EAC患者，在全身化疗的基础上联合局部放疗可显著提升疗效，其中位总体生存（mOS）明显优于无寡转移的EAC患者（P=0.0001）。因此该研究认为，对于接受全身化疗+局部放疗的EAC患者中，伴有寡转移是预后良好的因素。

　　近年来，PD-1单抗、抗血管生成药物及免疫检查点抑制剂在ESCC领域中取得了一定的进展和循证医学数据。在2019年ASCO会议上，我们中心发表了一项研究（摘要4033），共纳入30例（ASCO上Poster更新的到入组30例）晚期ESCC患者，在脂质体紫杉醇+奈达铂的化疗方案基础上联合应用PD-1单抗卡瑞利珠单抗和抗血管生成药物阿帕替尼。结果显示，该四药联合方案使得晚期ESCC患者的总体有效率（ORR）达到了80.0%左右，其中4例患者达到完全缓解（CR），1例患者达到病理完全缓解（pCR），这是一个令人鼓舞的结果，也改变了我们对晚期ESCC治疗的观念。在不良反应（AEs）方面，3~4级AEs主要表现为骨髓抑制，在四药联合治疗过程中应加强对患者的呵护。

　　在摘要4033这项研究中，共纳入30例（ASCO上Poster更新的到入组30例）不可切除的ESCC患者，均接受卡瑞利珠单抗+pembrolizumab+化疗（脂质体紫杉醇+奈达铂）的四药联合方案治疗。结果显示其总体有效率（ORR）达到了80.0%，这是非常好的疗效。这项研究为不可切除的ESCC患者带来了一种新的治疗选择，并且我认为在ESCC的一线治疗中，PD-1单抗被证实了极具疗效。

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