注射双磷酸盐(zometa)发生颌骨坏死是什么原因？该如何处理？

　　颌骨坏死是一种与综合治疗相关的罕见事件，包括肿瘤患者接受静脉注射或口服双膦酸盐(zometa)。静脉滴注第3代唑来膦酸发生率最高，约1%。其可能机制为：1.在成骨细胞和破骨细胞作用下，骨组织不断更新，死骨可被吸收再生；2.双膦酸盐可能通过抑制破骨细胞的活性及在骨表面聚集来抑制破骨细胞的骨质吸收；3.只要双膦酸盐依旧聚集在骨表面，就会影响到破骨细胞对骨质的吸收。因此，停用很久后仍可导致骨质吸收的受阻。

　　双膦酸盐相关颌骨骨坏死临床特征包括：1.下颌骨好发；2.常与侵袭性牙科操作有关（如拔牙）；可表现为牙龈缺损，颌骨暴露，无法愈合，可伴有疼痛、周围软组织炎症、继发感染或窦道形成。按照临床受累种度双膦酸盐相关颌骨骨坏死可以分三期：第I期主要表现为骨表面暴露但无任何症状，不伴软组织感染；第II期表现为骨表面暴露和相关的周围软组织疼痛、肿胀，伴或不伴软组织或骨感染；第Ⅲ期表现有骨表面暴露、病理性骨折，使用抗生素却不能控制的软组织感染。

　　那么双膦酸盐相关的颌骨坏死该如何治疗？一旦出现双膦酸盐相关颌骨骨坏死，通常不会完全治愈，因此提早预防是阻止骨坏死生、发展的重要手段。双膦酸盐相关的颌骨坏死如何治疗主要包括以下几点：对I期患者治疗目的是控制和限制病变发展，采用抗菌剂(0．12％的氯乙定)进行口腔冲洗，通过微创清创术清除锐边和松动骨；II期患者的疼痛被认为是由牙龈和骨感染引起，患者口服抗生素(如青霉素、克林霉素或红霉素)，用抗菌剂口腔冲洗，其暴露骨做微创清创术；对Ⅲ期患者，除了抗生素和抗菌剂口腔冲洗外，通常需通过手术去除坏死的受染骨。目前没有特效的治疗手段。

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