利妥昔单抗(rituximab)能降低干细胞移植后的感染风险吗？

　　利妥昔单抗(rituximab)作为一种抗白细胞分化抗原20 ( CD20 )单抗，毒性较低且具有抗淋巴瘤活性，在淋巴瘤的移植治疗中，不仅可提高疗效、减少复发，还可发挥免疫调节作用，有利于移植物抗宿主病（GVHD)的防治。本文综述利妥昔单抗在淋巴瘤造血干细胞移植后的应用。治疗cGVHD首选糖皮质激素，糖皮质激素耐药的cGVHD 患者死亡率较高。目前尚缺乏标准的二线治疗。利妥昔单抗对糖皮质激素耐药cGVHD的有效率达40% ~ 70 %，且有助于降低糖皮质激素的剂量，减少其不良反应，尤其对皮肤、口腔及肌肉骨骼系统受累者疗效较好。

　　意大利骨髓移植协作组（GITMO)采用利妥昔单抗(每周375mg / m2，平均4次）治疗38例难治cGVHD 的有效率为65 %，2年OS率为76 %。移植后预防性应用利妥昔单抗还有助于减少cGVHD的发生，安全可行。Arai等在allo-HSCT后2个月预防性应用利妥昔单抗(每周375 mg/m2x4次），35例高危CLL和MCL患者aGVHD发生率仅6%,cGVHD发生率为20%,非复发死亡率为3%。 40 %出现中性粒细胞减少，但感染无增加。利妥昔单抗不增加感染的发生，且不影响GVL效应而增加疾病复发。

　　利妥昔单抗还可用于治疗淋巴瘤allo-HSCT后的复发。Wudhikarn等报道利妥昔单抗单药或与化疗联合治疗淋巴瘤allo-HSCT后复发的有效率达47%，疗效持续1~68个月（平均23个月）。利妥昔单抗与供体淋巴细胞输注（DLI）联合用于防治淋巴瘤alb-HSCT后复发亦可能有效，其中利妥昔单抗不仅可增强DLI的抗肿瘤效应，而且可降低DLI带来的GVHD风险气另外，利妥昔单抗还可有效治疗移植后淋巴增殖性疾病。

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