曲妥珠单抗阿帕替尼雷莫卢单抗都可以治疗晚期胃癌

　　胃癌是我国高发病率、高死亡率的恶性肿瘤之一。在治疗方面，常规化疗药物被普遍接受，靶向药物却势单力薄，目前，在晚期胃癌的临床研究中获得阳性结果的靶向药物仅有曲妥珠单抗、雷莫卢单抗和阿帕替尼 3 种，它们对胃癌患者总生存期的改善均不尽如人意。在免疫治疗大放异彩的今天，新的药物能否推动胃癌治疗的历史走向下一个变迁？在 2019 年 CSCO 胃癌诊疗指南中，PD-1 单抗用于转移性胃癌的三线治疗，由 III 级推荐提升为 II 级推荐。

    

　　ATTRACTION 2 研究旨在评估纳武利尤单抗对不可切除、经治晚期或复发性胃癌（包括胃食管交界处癌）的疗效及安全性，要求患者既往至少接受过两种以上化疗方案治疗，以 2:1 的方式随机分配到纳武利尤单抗或安慰剂治疗，主要研究终点为总生存（OS）。2 年随访结果显示，纳武利尤单抗对比安慰剂可以显著延长 OS，中位 OS 分别为 5.26 个月 vs 4.14 个月；24 个月 OS 率分别为 10.6% 和 3.2%。

　　KEYNOTE-059 研究是一项在欧美人群中开展的 II 期单臂研究，队列 1 入组了 259 例二线及以上治疗耐药的晚期胃或胃食管结合部腺癌患者，采用 Pembrolizumab 单药治疗，主要终点为 ORR。研究表明，在接受过二线及以上治疗的晚期胃或胃食管结合部腺癌患者中，Pembrolizumab 的疗效和安全性良好。PD-L1 阳性患者中缓解率更高。

　　随着免疫检查点抑制剂在胃癌中的临床研究越来越多，其有效性和安全性已得到较为充分的证实，并表现出了疗效持久、不良反应小、耐受性良好等优势；但其在晚期胃癌治疗中的作用，特别是与其他治疗手段联用的效果还有待更多临床试验探索。值得期待的是，免疫检查点抑制剂将会在晚期胃癌的治疗中发挥越来越重要的作用，期待更多 III 期临床研究结果给晚期胃癌一线免疫治疗带来曙光。

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