TDM-1与曲妥珠单抗相比治疗乳腺癌哪个效果好？

　　2018年《The Lancet》报道乳腺癌五年生存率达到70-90%，其中HER2阳性型早期乳腺癌在以曲妥珠单抗靶向治疗为基础的辅助治疗下，治愈率可达74.6%（BCIRG006 10年数据），但仍有25%HER2阳性型乳腺癌会出现复发转移。

　　今年ASCO的主题是Caring every patient, Learning from every patient。江泽飞教授翻译为：惠及病患，以患为师。第一个every代表呵护每一位患者，第二个every代表从每一位患者身上学习个体化诊疗的精髓。这句话用在今年ASCO会议上HER2阳性型早期乳腺癌的诊疗思维的变化上也非常恰当。今年ASCO会议上随着临床证据的更新以及转化医学的相关研究，早期HER2阳性型乳腺癌靶向治疗与化疗似乎出现了两极分化：靶向治疗的升阶与化疗降阶似乎成为主流。令人隐约感觉大有当年luminal型乳腺癌化疗降阶的趋势。

　　正是基于KATHERINE研究结果，目前指南对于HER2阳性型乳腺癌新辅助未达pCR的患者，辅助阶段推荐使用TDM-1。KATHERINE给我们的启示是，新辅助治疗可用于识别复发风险增加的患者，这些患者基于对标准新辅助治疗的反应低于最佳反应，辅助阶段可以通过改用T-DM1获益。而CompassHER2研究正是基于此理念，对于新辅助后未达pCR的HER2阳性型乳腺癌，一组使用TDM-1，一组在TDM-1的基础上加用tucatinib（新型TKI药物），来观察联合方案是否提高3年的RFS，大有锦上添花之意。

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