培美曲塞对肺癌鳞癌的疗效不如吉西他滨

　　在非小细胞肺癌中，肺癌鳞癌的发病率在30%左右，此类患者具有独特的流行病学，靶向治疗效果不佳，而由于免疫治疗目前依然价格昂贵，因此很多肺癌鳞癌患者一线治疗依旧选择化疗。吉西他滨+铂类是肺鳞癌最常用的一线化疗方案，具有疗效确切、不良反应可控，经济性好的优点。该方案成为肺癌鳞癌患者首选化疗方案是经过层层考验的，ECOG1594研究结果奠定了吉西他滨作为肺鳞癌一线治疗标准化疗药物的地位。

　　研究结果显示吉西他滨、紫杉醇、多西他赛联合铂类一线治疗NSCLC疗效相近，但在鳞癌亚组（288例），吉西他滨联合顺铂（GP）方案相比其他方案，无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）最长，分别是4.4个月和9.4个月。就是说有一半接受吉西他滨+顺铂化疗的肺鳞癌患者其肿瘤可以维持不进展状态至少4.4个月，生存期至少9.4个月。培美曲塞是一种很好的化疗药，但是它治疗肺鳞癌同样不及吉西他滨。JMDB研究显示：在鳞癌亚组，吉西他滨+顺铂较培美曲塞+顺铂组中位PFS（5.5个月VS 4.4个月）和OS（10.8个月VS 9.4个月）均显著延长。培美曲塞不适宜用于肺鳞癌患者。

　　吉西他滨通常联合顺铂，剂量为吉西他滨 1000-1250mg/m^2表面积，第1，第8天静脉滴注；顺铂75-80mg/m^2表面积，第1天或分3天静脉滴注，上述药物21天为一个治疗周期，视患者情况一般化疗4-6周期。顺铂也可以更换为卡铂，剂量为AUC 5，疗效与顺铂无明显差异，但胃肠道不良反应较顺铂轻，而骨髓抑制则较顺铂重。如果患者体力状态较好，吉西他滨+铂类化疗后不但肿瘤缩小至少30%，而化疗副作用耐受良好的话可以去掉铂类化疗，只选择吉西他滨单药进行后续维持化疗，有望可以进一步延长患者生存期。吉西他滨维持化疗剂量为1000mg/m^2表面积。

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