索拉非尼和仑伐替尼连个肝癌药物的用药顺序如何选择？

　　目前美国以及中国食品药品管理局批准的肝癌靶向药物有三个，按照批准时间的前后顺序分别是索拉非尼，瑞戈菲尼，仑伐替尼，其中索拉非尼和仑伐替尼是一线肝癌药物，瑞戈菲尼二线是二线肝癌药物。因此肝癌的靶向治疗也就是上述三个药物怎么选择的问题了，既然一线用药是索拉非尼和仑伐替尼，也就是从这两个药中选择哪个药的问题了，那么问题就来了，索拉非尼和仑伐替尼到底哪个药好呢？

　　在一项临床试验中，对索拉非尼和仑伐替尼进行了比较，客观有效率（缩小的比率）仑伐替尼是40%，索拉非尼是13%，疾病控制率（缩小+稳定）仑伐替尼是73.8%，索拉非尼是58.4%，总生存率仑伐替尼13.6个月，索拉非尼12.3个月，这三项指标是衡量药物疗效的主要指标，既然仑伐替尼在这三项指标中都优于索拉非尼，那么理所当然的首选的肝癌靶向药物就是仑伐替尼而不是索拉非尼了。实际上在中国的肝癌患者中仑伐替尼疗效比索拉非尼的试验数据更好，因此仑伐替尼更适合中国的肝癌患者。除了疗效，还要看两者的副作用，从临床试验的数据看，两种药的副作用的发生几率差不多，但是发生的种类不同，仑伐替尼的高血压发生率比较多，而索拉非尼的手足综合征更常见。

　　有人说我先用索拉非尼，等耐药了再吃仑伐替尼，这样可不可以？实际上先吃索拉非尼，能够让肿瘤缩小的概率小于10%，也就是说开始就没有效果，那就也没有耐药这种说法了，而且肝癌是生长很快的，一旦首选错误，后续的治疗就错过了时机。因此肝癌的靶向药物应该首选仑伐替尼而不是索拉非尼，而仑伐替尼耐药后应该选择瑞戈菲尼，或者卡博替尼（c-met扩增的首选）或者雷莫芦单抗，后面两种药还没有被美国FDA批准，但是3期临床试验已经显示了较好的结果。概括起来肝癌的靶向药物的选用方法是首选仑伐替尼，如果耐药后再用瑞戈菲尼。

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