弗隆来曲唑相比克罗米芬妊娠活产率更具优势

　　克罗米芬和来曲唑/弗隆都是非常常用的的促排卵药物，二者之间的对比研究也是大家关心的热门话题。今天我们就来对比下氯米芬和来曲唑促排卵，到底孰优孰劣？来曲唑为芳香化酶抑制剂（AI）类药物，最初用于氯米芬抵抗或治疗失败的患者，其副作用包括胃肠道紊乱、潮热、头痛和背疼。而有的人坚持认为，来曲唑还有一定的致畸作用。其实，并未有文献证实来曲唑可导致先天性畸形率增加，正相反，有文献报道来曲唑致畸率均低于 5%（一般认为预期人群的畸形率为 5%~8% ）。

　　2018年美国生殖医学协会 (ASRM) 和欧洲人类生殖和胚胎学协会 (ESHRE) 联合制订了《多囊卵巢综合征评估和管理国际指南》明确指出：来曲唑可有效诱导排卵；而来曲唑是使用最广泛的用于诱导排卵的芳香化酶抑制剂。众所周知，芳香化酶抑制剂在卵巢内阻止芳香化酶诱导的雄激素转化为雌激素，增加了促卵泡激素（FSH）的分泌刺激卵泡发育和成熟。相比克罗米芬，来曲唑妊娠活产率更具优势，当氯米芬抵抗时：用来曲唑可能更好。但需要注意的是，两者的每名患者的妊娠率或每名患者的活产出生率均无差异。

　　一项具有中度偏倚风险的随机对照试验发现：对于耐氯米芬的多囊卵巢患者，来曲唑和氯米芬联合二甲双胍，二者的周期排卵率、妊娠率、妊娠流产率和多胎率之间没有统计学差异。对于无排卵不孕症PCOS，来曲唑是首选。综合既有文献，目前的循证建议（EBR）：对于因无排卵性不孕症而不伴有其他不孕症的 PCOS 患者，来曲唑是诱导排卵的一线药物，它能改善这类患者的排卵、怀孕和活产率。对于不明原因不孕症，来曲唑依然更优秀。需要注意的是，卵泡发育成熟时血清 E2 值氯米芬明显高于来曲唑组，在子宫内膜厚度或优势卵泡数上两组之间不存在差异。

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