肾癌术后辅以培唑帕尼治疗是否能使患者获益？

　　以往关于局部进展期肾癌术后辅助靶向治疗的研究多以失败告终；对于转移性肾癌来说，如果能将所有转移灶完全切除，那么之后再辅以靶向治疗是否能使患者获益，尚无定论。本次ASCO公布了一项针对该问题的随机双盲安慰剂对照Ⅲ期多中心研究。研究将转移灶完全切除术后患者按1:1随机入组，分别接受培唑帕尼（帕唑帕尼）800mgQd和安慰剂52周，并将患者按切除转移灶的个数（1个vs.＞1）以及转移发生时间（小于1年vs.大于1年）进行分层。每4周进行药物毒性评估和患者疗效评价，每12周进行肿瘤评估。

　　研究共入组129例，中位随访30个月，结果显示培唑帕尼组较安慰剂组未能获得DFS优势（HR 0.85，p=0.47），甚至在OS方面，安慰剂组优势明显，而培唑帕尼组则呈现更差的趋势（HR 2.65，p=0.05）。值得注意的是，本研究的入组患者都是转移灶能完全切除的病例，尽管报告没有提供更多细节数据，但可以猜测，这些病例应该是转移负荷较低而且以肺转移为主。

　　因此，该研究结果给身处靶向治疗时代的泌尿外科医生两个重要提示：一、尽管靶向治疗是转移性肾癌的标准治疗，但选择适当病例进行转移灶的局部治疗仍具有重要意义；二、对于可根治或可完全切除的肾癌病例（包括局部进展期或转移），至今没有足够的证据支持辅助靶向治疗，因此对这种情况，个体化治疗显得更加重要。

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