伊马替尼/格列卫治疗时出现严重非血液学不良反应如何进行剂量调整？

　　如果接受伊马替尼(格列卫)治疗过程中出现严重非血液学不良反应（如严重水潴留），首先应停药，直到不良反应消失，然后再根据该不良反应的严重程度调整剂量。严重肝脏毒性时剂量的调整。如胆红素升高＞正常范围上限3倍或转氨酶升高＞正常范围上限5倍，宜停止服用伊马替尼，直到上述指标分别降到正常范围上限的1.5或2.5倍以下。以后，伊马替尼治疗可以减量后继续服用。成人每日剂量应该从400mg减少到300mg，或从600mg减少到400mg或从800mg减少至600mg；儿童和青少年从260mg/m2减少到200mg/m2或从340mg/m2减少到260mg/m2。

　　中性粒细胞减少或血小板减少时剂量的调整。Ph+CML加速期或急变期，Ph+ ALL（起始剂量600mg/日，或儿童和青少年340mg/m2/日）：如果出现严重中性粒细胞和血小板减少（中性粒细胞＜0.5×109/L和/或血小板＜10×109/L），应确定是否血细胞减少症与白血病有关（抽取骨髓或活检）。如果血细胞减少症不是由白血病引起的，建议剂量减少到400mg/日或儿童和青少年260mg/m2/日。如果血细胞减少持续2周，则进一步减少剂量至300mg/日或儿童和青少年200mg/m2/日，如血细胞减少持续4周，应停药，直到中性粒细胞≥1×109/L和血小板≥20×109/L。再用时剂量为300mg/日；或儿童和青少年200mg/m2/日。

　　CML慢性期及GIST患者（起始剂量400mg/日或儿童和青少年260mg/m2/日）：当中性粒细胞＜1.0×109/L和／或血小板＜50×109/L时应停药，在中性粒细胞≥1.5×109/L和血小板≥75×109/L时才应该恢复用药，治疗可恢复为剂量400mg/日或儿童和青少年260mg/m2/日。如果再次出现危急数值（中性粒细胞＜1.0×109/L和/或血小板＜50×109/L），治疗中断后重新使用伊马替尼的治疗剂量减至300mg/日或儿童和青少年200mg/m2/日。

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