TKI在晚期肺癌新辅助靶向治疗中面临哪些问题？

　　随着TKI药物不断发展，肺癌术后靶向辅助治疗研究全面开花，那分子靶向治疗在肺癌患者围手术期中有应用吗？现在靶向治疗越来越得到人们的认可，特别是晚期肺癌靶向治疗起了非常好的效果。原来有些晚期肺癌一年生存率不到10%，现在中位生存期最长可以达到36个月。从吴一龙教授ADJUVANT研究和王长利教授的EVAN研究之后，我们更多的选择进行靶向治疗作为围手术期的治疗选择，特别是基因突变阳性的Ⅲa期以上的患者，我主张使用靶向治疗做围手术期的辅助治疗手段。

　　现在更多的术前新辅助的治疗也用到了靶向治疗，研究结果显示效果非常好。这是一个好的开端，靶向治疗对于患者生活质量影响小，同时疗效也非常好。目前靶向治疗在肺癌围手术期患者中的应用现状如何？对于EGFR阳性患者现在术后辅助治疗，吴一龙教授和王长利教授做了两个著名的研究之后，提供了大量数据支持。对于EGFR阳性的患者术后辅助治疗来说，特别是术后淋巴结阳性的N2和N1，目前有数据支持用术后辅助靶向治疗。那么对于术前EGFR阳性的患者是否能用TKI治疗是有一定的争议的。目前数据并不多，仍有许多问题值得探索和研究，特别是获益人群的选择、用药时间等，需要大量临床研究进一步证实。

　　TKI在新辅助靶向治疗中面临的挑战：EGFR阳性患者可以从新辅助治疗中获益是毫无疑问的。研究显示淋巴结阳性患者获益率更大。1）关于维持治疗时间的问题，目前最长的是两年，但是两年之后是否能继续使用，在经济条件允许的情况下，我们目前支持的数据是可达到三年。2）术前新辅助维持治疗时机和时长的问题，根据目前临床研究数据，认为12周左右可以获益，术前新辅助靶向治疗相对来说是安全的。术前新辅助治疗以后降期相对来说容易，但是对于纵隔淋巴结里面N2阳性患者阳性降解率并不高。术前新辅助靶向治疗是否能合并其他治疗手段值得进一步的探索。

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